心不全の診断
心不全診断
心不全の診断は、症状と身体所見、検査所見により行われ、フラミンガムの心不全の診断基準が広く用いられている。
フラミンガムの診断基準
大基準
- 発作性夜間呼吸困難
- 頸静脈怒張
- ラ音
- 胸部Ⅹ線上での心拡大
- 急性肺水腫
- Ⅲ音、ギャロップリズム
- 中心静脈圧上昇＞１６ｃｍＨ₂Ｏ
- 肝頸静脈逆流
- 治療に反応して５日間に4.5Kg以上の体重減少
小基準
- 下肢の両側浮腫
- 夜間の咳
- 労作時呼吸困難
- 肝腫大
- 胸水
- 肺活量が最大の三分の一以下
- 頻脈（120/分以上）
検査
胸部X線検査
心拡大をみとめ、心胸比（CTR)は増大する。
心電図
心不全に特異的な所見はない
心エコー法などの画像診断
左室駆出分画の低下した収縮不全か否か、左房圧上昇や肺高血圧、右房圧の上昇などについて情報が得られる。
BNP測定
心不全では必ずといってよいほど上昇し、心不全の重症化によって高値になる。
動脈血酸素分圧・動脈血ガス分析
肺うっ血の程度に比例して動脈血酸素分圧（PaO2）は低下する。
右房圧や肺動脈圧、肺動脈楔入圧、心拍出量など血行動態の正確な評価が可能となる。
心不全の症状
心不全の特徴
「何らかの原因で心臓のポンプ機能が低下し、全身の各組織が必要とするだけの血液を拍出できない状態」をさす。
生活習慣の欧米化に伴い、虚血性心疾患による心不全が増加している。高齢化に伴い、高血圧を背景とする拡張不全も増加している。
原因として以下がある。
冠状動脈疾患ん：心筋梗塞、心筋虚血
心筋疾患
- 特発性心筋症：拡張型心筋症、肥大型心筋症、高速型心筋症など
- 二次性心筋症：サルコイドーシス、アミロイドーシス、内分泌疾患など
- 心筋炎
弁膜症：大動脈弁疾患、僧帽弁疾患、三尖弁疾患
先天性心疾患
心膜疾患：収縮性心膜炎、心タンポナーデ
高血圧
不整脈：高度の頻脈、高度の徐脈
肺疾患
貧血
右心不全
左房の手前には肺があるため、血液のうっ滞は肺に広がり肺うっ血をきたす。
肺うっ血は、血液の酸素化を妨げ、呼吸困難や息切れを生じる。
右心不全
右心系とその手前にある静脈系にうっ滞し浮腫や肝腫大を生じる。
両心不全
左心不全と右心不全どちらが優位かは個々の症例で異なるが、おおくの心不全患者は両心不全を呈している。
さしぶりです。
さしぶりに帰ってきました。
とても苦しい日々が続いていました。
生きている意味や、自分の価値、周りを助けることの自分の無力さなど様々なことを考えさせられました。
自分の心と体は別物であることが分かったことが一番の学びです。
死にかけましたが、周りの助けのおかげで復活できました。
支えてくださったみなさんありがとうございました。
天然なひとも大変だ。
天然の人もたいへんだとこないだ感じることがあった。
「あの子何を言ってもわからないの」
「天然だからしょーがない」
「まあ、天然だもんね」
みたいな会話が聞こえてきた。
天然だからしょうがないって教えてあげないのはいけないと思った。
その「天然」ってなに？
まったくなにも感じないわけがない。
人間には変わりないのだ。
同じ人間なのにそんなに差別をしてはいけない。
これからの社会が思いやられる。
それをいっているのが看護師同士であるためだ。
陰口をいう看護師に僕はみられたくないと思った。
あなたはどんな看護師にみてもらいたいですか？
職場内のいじめが取り上げられている。
それはほんの一部でしかないのだ。
これからも踏ん張って頑張りましょう。
いずれ社会が変わる時がくるはずだ。
しかし、天然の人も注意しているときに頭に？を浮かべるのはやめてほしい。
注意しているこっちが困るから。
最後まで読んでいただきありがとうございました。
これからもよろしくお願いします。
夢を持とう！！
夢を持て！
「夢っていったい何？」
「やりたいことなんてない」
という若い人がよくみられる。
夢とはなにかを考えていく。
こんばんわ、ゆうたです。
某病院で看護師として働いています。
しかし、患者さん、看護師さんとうまくなじめていません。
現在、軽いうつで治療中です。
こんな僕の記事ですが読んでみてください。
夢とはなにか？
そんな問いは何度もされたことがある。
しかし、毎回当たり前のように「そんなものはない」と答えてしまいませんか？
夢とは、いったいなんなのかあなたは考えたことがありますか？
僕は、ありませんでした。
小さい時から目の前のことで精一杯。
あなたも、そんな日々なのではないですか？
一緒に考えましょう。
自分のやりたいことが夢である。
と、個人的に考える。
自分のやりたいことを考えるだけで毎日が少しだけ楽しくなる。
なにより、そのやりたいことに向かって何が必要かわかる。
今何をしなくてはいけないか考えることでやりたいことへと近づく。
小さいことを繰り返していくことでやりたいことができるようになる。
だから、ぼくはやりたいことは夢であると思う。
違っているかもしれない。
でも、夢は個人によってとらえ方が変わる。
それぞれが考える定義があるため、正解はないのだ。
これからは自分のやりたいことをみつけて前進していってほしい。
最後まで読んでいただきありがとうございました。
これ化もよろしくお願いします。
あなたの武器とはなんですか？なくても作ればいい！！
あなたの武器とはなんですか？
この言葉は、ビジネス本の中で出てくる。
僕もそんなものはもっていなかった。
こんばんわ。ゆうたです。
親への親孝行をしたいと思い、看護師をしています。
軽いうつ病と診断され、現在治療中です。
今回のことをきっかけに気づいたことや学んだことを言います。
役立つ情報が見つかるといいですね。
中学生の時、進路はどうするか？
という人生最初の選択が訪れる。
この時は、未熟なあなたは、
「なぜ今決めなくてはいけないのだ」
「まだ決まってないよ」
などの言葉がでてくると思う。
「勉強は嫌いだ」「もっと遊んでいたい」と思うだろう。
僕もそうだったからわかる。
しかし、それはあなたにとって人生の３分の１を選択する大切なことであることだけは理解しておいてほしい。
最初は警察官を目指していた。
しかしいまは、看護師をしている。
それは、人生の中で様々な経験をしてくることで考えが変わったからである。
今は少し後悔をしています。
勉強をしていれば選べる職種が増えていたからだ！！
しかし、僕は運もよかった。
なんといっても資格をとってから、気づくのがとても早かったからだ。
きっかけは「読書」である。
読書をしていく中で僕は思った。
僕は、看護師資格をもっているだけであると。
それだけでは、個人的にかなり弱いと感じてしまった。
だからぼくは、武器の作り方を調べてたどり着いた。
武器を作るには、同じことをだれもしたことがないくらいつづけること！！
これがもっとも簡単であり、むずかしいことである。
今の僕は、筋トレ、読書、ブログ、SNSと徐々に習慣にすることを増やしている。
今後は英語、手話、プログラミングなどにも手を出そうとしている。
つまり、読書をいかに多く読むかが重要である！！
これからの若い世代やこれから人生を変えたいというあなたはまず、本を読んでみましょう。
必ずとはいいません。
きっと、あなたに合う本が見つかると思います。
あとは行動するだけ。
その一歩を大事にしてそれを継続する。
それがあなたの、人生の武器となる。
あなたには、あなたにしかできないことが必ずある。
僕はそのことを誰よりも信じています。
ともに頑張っていきましょう。
最後まで読んでいただきありがとうございました。
気軽にコメント待っています。
これからもよろしくお願いします。
追伸 ぼくも最初は読書が嫌いだった！！でも、いまは大好きです。
